Sjednání příslušného zdravotního pojištění je podmínkou pro každého cizince, jenž na území České republiky hodlá pobývat. V rámci komerčního zdravotního pojištění zpravidla rozlišujeme mezi dvěma základními produkty, a to Nutnou a neodkladnou zdravotní péčí a Komplexním zdravotním pojištění pro cizince. Oba tyto typy pojištění zahrnují dentální péči pro cizince, avšak v rozdílném rozsahu. V dnešním článku se namísto obecných odlišností mezi těmito dvěma pojistnými produkty, zaměříme především na jejich pokrytí v oblasti dentální péče pro cizince.
Je dentální péče pro cizince zahrnuta v každém zdravotním pojištění?
Zdravotní pojištění pro cizince standardně pokrývá i náklady na dentální péči, avšak každá komerční pojišťovna nabízí různý rozsah této služby. U většiny pojišťoven platí, že ať se již jedná o základní formu zdravotního pojištění pro cizince – Nutnou a neodkladnou péči nebo jeho rozšířenou formu – Komplexní pojištění, je pojištěním poskytována pouze akutní dentální péče pro cizince spojená s úrazem, výraznou bolestí nebo zánětem. Preventivní prohlídky u stomatologa tedy většinou, až na pár výjimek zahrnuty nejsou.
Jakou dentální péči pro cizince nabízí jednotlivé pojišťovny?
Zdravotní pojištění pro cizince je nabízeno výhradně několika komerčními pojišťovnami na českém trhu. Podmínky tohoto pojištění jsou vždy specifikovány v příslušných pojistných podmínkách pojistitele, přičemž každá pojišťovna si rozsah pojištění, limity a výluky může upravit individuálně.
Pojišťovna ERGO
V rámci komplexního zdravotního pojištění (balíček WELCOME KOMPLEX), je dentální péče pro cizince zahrnuta následujícím způsobem:
- Stomatologická ošetření následkem úrazu
- Stomatologické ošetření za účelem odstranění bolesti zahrnující zubní výplň v jednoduchém provedení a nezbytnou opravu zubní protézy (vše do celkové výše 6000 Kč za celé sjednané pojistné období)
- Preventivní prohlídka u stomatologa, a to jednou v průběhu pojistného roku
- Mezi výluky z pojištění patří náklady na léky, jež nebyly předepsány lékařem či náklady na takovou zdravotní péči, jež není standardně poskytována ani občanům ČR v rámci veřejného zdravotního pojištění
V rámci základního produktu zdravotního pojištění pro cizince je zahrnuta následující dentální péče pro cizince:
- Akutní zubní ošetření po úrazu (maximálně do 6000 Kč za celé pojistné období)
- Ostatní akutní stomatologické úkony jsou u základního typu zdravotního pojištění zahrnuty pouze v balíčku „WELCOME PLUS“.
- Není hrazena preventivní stomatologická péče
Pojišťovna VZP a.s.
U komplexního typu zdravotního pojištění (Komplexní zdravotní pojištění cizinců PLUS) jsou pokryté dentální služby vymezeny takto:
- Ošetření zubů pojištěného v rozsahu veřejného zdravotního pojištění, a to za účelem odstranění náhle vzniklé bolesti či následků úrazu
- Limit pojistného plnění činí 5000 Kč za celé pojistné období
- V rámci nadstandardních služeb lze připojistit i volně prodejné medikamenty či dentální hygienu (nadstandardní služby lze v průběhu pojištění čerpat v minimální výši 100 Kč)
- Nejsou pokryty služby, které nejsou poskytovány v rámci veřejného zdravotního pojištění
Základní zdravotní pojištění pro cizince zahrnuje následující dentální služby:
- Akutní stomatologické ošetření za účelem odstranění náhle vzniklé bolesti či následků úrazu
- Akutní extrakce zubu
- Akutní výplň zubu
- Limit pojistného plnění činí 5000 Kč za celé pojistné období
- Hrazeny nejsou preventivní prohlídky
Slavia pojišťovna
V komplexním zdravotním pojištění (PREMIUM) jsou hrazeny jsou akutní stomatologické výkony uvedené v pojistných podmínkách tohoto pojištění. Patří mezi ně například:
- Ošetření zubního kazu na stálém zubu v rozsahu 220 Kč
- Extrakce stálého zubu v rozsahu 168 Kč
- Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta v rozsahu 295 Kč
- RTG vyšetření intraorální v rozsahu 70 Kč
- Zhotovení ortopantomogramu po úrazu v rozsahu 70 Kč
- Limit pojistného plnění na stomatologickou péči činí 5000 Kč pro celou dobu sjednaného pojištění
- Ve výlukách jsou všechny stomatologické úkony, jež nejsou vyjmenovány v příslušném přehledu v pojistných podmínkách
V nutné a neodkladné zdravotní péči jsou u Slavia pojišťovny hrazeny následující dentální služby:
- Hrazeny jsou pouze akutní stomatologické výkony uvedené v příslušném přehledu v pojistných podmínkách tohoto pojištění (viz. výše)
- Limit pojistného plnění na stomatologickou péči činí 3000 Kč pro celou dobu sjednaného pojištění
- Ve výlukách jsou všechny stomatologické úkony, jež nejsou vyjmenovány v příslušném přehledu v pojistných podmínkách
Pojišťovna UNIQA
Komplexní typ zdravotního pojištění u pojišťovny UNIQA zahrnuje následující stomatologické služby:
- Stomatologické ošetření za účelem odstranění vzniklé bolesti
- Zubní výplň v jednoduchém provedení
- Stomatologické ošetření v případě úrazu
- Preventivní prohlídka u stomatologa (jednou ročně)
Nutná a neodkladná zdravotní péče zahrnuje v souvislosti s dentální péčí následující úkony:
- Stomatologické ošetření za účelem odstranění bolesti
- Stomatologické ošetření v případě úrazu
- Zubní výplň v jednoduchém provedení
- Nejsou hrazeny preventivní prohlídky
Jak čerpat hrazenou dentální péči ze zdravotního pojištění pro cizince?
Každá komerční zdravotní pojišťovna má svůj vlastní seznam zdravotnických zařízení, se kterými spolupracuje a jejichž služby hradí napřímo. Tento seznam je vždy k dispozici ke stažení na příslušných webových stránkách pojišťovny, popřípadě jej lze vyžádat od zprostředkovatele pojištění či od asistenční služby dané pojišťovny.
Pokud navštívíte smluvní zařízení vašeho pojistitele, postačí pouze předložit kartičku pojištěnce a péče, jež má být hrazena ze sjednaného zdravotního pojištění, vás bude poskytnuta zdarma, neboť pojistitel je povinen ji posléze uhradit přímo zdravotnickému zařízení.
Co když navštívím nesmluvní zdravotnické zařízení?
Pokud se obrátíte na nesmluvní stomatologické zařízení, veškerou poskytnutou péči budete muset uhradit ze svého. Všechny vydané účtenky, potvrzení od stomatologa a jiné dokumenty si pečlivě uschovejte a předložte je posléze na vaši pojišťovnu spolu s vyplněným formulářem o nahlášení pojistné události. Pojistitel tyto předložené doklady během několikaměsíční lhůty posoudí a buď vám vynaložené náklady přizná a proplatí zpět, nebo vás informuje o neproplacení vynaložených nákladů.
Takové posouzení je zpravidla velice individuální a záleží na mnoha faktorech, například zdali jste šli urgentně do nesmluvního zdravotnického zařízení z důvodu, že ve vašem okolí žádné smluvní zařízení není. Nebo naopak zdali jste namísto smluvního zařízení navštívili soukromé zařízení z důvodu nadstandardních služeb, jejichž cena výrazně převyšuje cenu služeb hrazených v rámci veřejného zdravotnictví. V tomto ohledu vždy pamatujte na to, že to, co není hrazeno z veřejného systému zdravotnictví, nebude uhrazeno ani v rámci standardního komerční zdravotního pojištění.
Tip: Pokud si nejste jisti, do kterého smluvního zařízení můžete jít a které zařízení se nachází ve vaší blízkosti, neváhejte se obrátit na vaší asistenční službu. Kontakt na tuto službu je zpravidla uveden na vaší kartičce pojištěnce, přičemž vám asistenční služba nejen poradí s výběrem vhodného zařízení či lékaře, ale může vás tam v případě jakýchkoliv komplikací i objednat. Toto je výhodně obzvláště pro cizince, jež česky nehovoří, neboť pokud bude lékař předem vědět, že se cizinec s daným zdravotním pojištěním dostaví, vyhnete se zbytečným komplikacím a vysvětlováním, co do vašeho zdravotního pojištění patří a co ne.
